เมื่อเดือนที่แล้วHBS Working Knowledgeได้เสนอข้อความที่ตัดตอนมาจากRedefining Health Care: Create Value-Based Competition on Resultsโดยศาสตราจารย์ Michael E. Porter จาก Harvard Business School และ Elizabeth Olmsted Teisberg ระบบการรักษาพยาบาลของสหรัฐฯ นั้นทำงานผิดปกติ เป็นอุปกรณ์ของรูบ โกลด์เบิร์ก ที่ให้รางวัลในสิ่งที่ไม่ถูกต้องและไม่สร้างคุณค่าให้กับผู้บริโภค ในคำถาม & คำตอบนี้ Porter กล่าวถึงงานวิจัยของเขา

Roger Thompson:เกิดอะไรขึ้นกับนางแบบชาวอเมริกัน? บนกระดาษมันดูเหมาะ เป็นส่วนตัว มีการแข่งขัน แต่ดูเหมือนจะไม่ทำงาน สล็อต

Michael E. Porter:สหรัฐอเมริกามีระบบการแข่งขันที่ผิดประเภท ในสิ่งที่ผิด แต่เรากลับมีการแข่งขันแบบผลรวมศูนย์เพื่อจำกัดบริการ รวบรวมอำนาจต่อรอง โอนต้นทุนให้คนอื่น หรือคว้ารายได้มากกว่าเมื่อเทียบกับตัวดำเนินการอื่นๆ ในระบบ

การแข่งขันแบบผลรวมศูนย์ไม่ได้สร้างมูลค่า แท้จริงแล้วสามารถทำลายคุณค่าโดยการเพิ่มต้นทุนในการบริหารและนำไปสู่โครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับแผนสุขภาพและผู้ให้บริการและตัวดำเนินการอื่น ๆ ซึ่งไม่สอดคล้องกับคุณค่าของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ในโลกของการแข่งขันแบบผลรวมเป็นศูนย์ ผู้ให้บริการจะรวมเป็นกลุ่มผู้ให้บริการเพื่อรับอิทธิพลจากบริษัทประกัน แต่อย่างที่เราชี้ให้เห็นในหนังสือของเรา กลุ่มผู้ให้บริการไม่ได้สร้างคุณค่าใดๆ คุณค่าไม่ได้เกิดจากบริการที่หลาก หลาย แต่เป็นเลิศในด้านเงื่อนไขทางการแพทย์โดยเฉพาะ เว็บสล็อต

การแข่งขันแบบผลรวมเป็นศูนย์เป็นวิวัฒนาการตามธรรมชาติโดยพิจารณาจากรากฐานทางประวัติศาสตร์ของสนาม ในบางแง่มุม วงการแพทย์ก็จมปลักอยู่กับอดีต แผนสุขภาพคิดว่าตัวเองเป็นบริษัทประกันเพราะนั่นคือสิ่งที่พวกเขาเริ่มทำ ผู้ให้บริการได้รับการจัดระเบียบตามโครงสร้างการทำงานแบบเก่าของผู้เชี่ยวชาญพิเศษ แทนที่จะเป็นองค์กรดูแลแบบบูรณาการ มันเหมือนกับความแตกต่างระหว่างโครงสร้างการทำงานและโครงสร้างหน่วยธุรกิจในแนวคิดการจัดการ ยกเว้นว่าการดูแลสุขภาพยังคงติดอยู่ในรูปแบบการทำงาน

รูปแบบการแข่งขันและองค์กรเหล่านี้ได้รับการจัดตั้งขึ้นในการศึกษาทางการแพทย์และการรับรองแพทย์ ไม่มีใครจงใจสร้างความยุ่งเหยิงนี้ แต่น่าเสียดายที่เรายังเหลือวิธีการจัดการกับมัน

ถาม:เมื่อ 15 ปีที่แล้ว ในสมัยรัฐบาลคลินตันชุดแรก มีความกระหายในระดับประเทศสำหรับการปฏิรูปด้านสาธารณสุขครั้งใหญ่ คุณเห็นหน้าต่างดังกล่าวเปิดขึ้นอีกครั้งหรือไม่เนื่องจากค่าประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นเป็นตัวเลขสองหลักเป็นเวลาห้าปี

ตอบ:หน้าต่างกำลังเปิดอยู่อย่างแน่นอน และเป็นหน้าต่างส่วนกลาง ประเทศเศรษฐกิจที่พัฒนาแล้วทั้งหมด แม้กระทั่งประเทศที่มีประกันสุขภาพถ้วนหน้า กำลังเริ่มเผชิญกับความจริงที่ว่าระบบการรักษาพยาบาลไม่สอดคล้องกันในการขับเคลื่อนคุณค่าสำหรับผู้ป่วย หรือผลลัพธ์ด้านสุขภาพต่อหนึ่งดอลลาร์ที่ใช้ไป บทบาท กลยุทธ์ และโครงสร้างของตัวแสดงต่าง ๆ ในระบบไม่ได้ออกแบบตามคุณค่า และการแข่งขันไม่ได้ส่งเสริมการปรับปรุงคุณค่า

ยกตัวอย่างเช่น ผลประโยชน์ของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ การปฏิรูปครั้งใหญ่ที่ทุกคนพูดถึงในปัจจุบัน นี่ไม่ใช่การปฏิรูปที่แท้จริง แต่เป็นเพียงการเพิ่มเงินเข้าสู่ระบบ และเป็นตัวอย่างล่าสุดของการแข่งขันแบบผลรวมศูนย์ ถ้ายาแพงมาก ก็ให้รัฐจ่ายเพิ่ม ขณะนี้ค่ารักษาพยาบาลพุ่งสูงขึ้น ทำให้ผู้บริโภค นายจ้าง รัฐบาลของรัฐ และรัฐบาลกลางต้องลำบาก ความเจ็บปวดนั้นยิ่งใหญ่จนความคิดเริ่มเปิดขึ้น

สหรัฐอเมริกาได้ทดลองใช้แบบจำลองจำนวนมาก เราพยายามดูแลจัดการ คนเฝ้าประตู ร่วมจ่าย และอื่นๆ แต่ก็ไม่สำเร็จ เมื่อเราเผยแพร่บทความก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพในเดือนมิถุนายน 2547 ในHarvard Business Reviewเรามองโลกในแง่ดีน้อยลงมาก แต่เราค้นพบการทดลองและการเปลี่ยนแปลงที่น่าสนใจมากมายในชุมชนผู้ปฏิบัติงาน ซึ่งเราถูกดึงดูดให้พยายามนำความคิดของเราไปปฏิบัติเป็นคำแนะนำที่จะช่วยให้นักแสดงทำสิ่งต่างๆ ที่แตกต่างออกไป และเพิ่มมูลค่าที่เราสามารถทำได้จากเงินทั้งหมดที่ใช้ไปอย่างมากแผนเหล่านี้ดูเหมือนจะเปลี่ยนวิธีที่ผู้ลงทะเบียนบางคนเข้าหาการดูแลสุขภาพของตน ด้วยการทำให้ผู้เข้าร่วมสามารถแลกเปลี่ยนรายจ่ายประจำกับสถานะสุขภาพระยะยาวและการออม พฤติกรรมของผู้บริโภคเปลี่ยนจาก "ฉันทำเพราะแผนสุขภาพของฉันครอบคลุม" เป็น "ฉันทำเพราะหากฉันพบปัญหาตั้งแต่เนิ่นๆ ฉันจะประหยัดเงิน ในระยะยาว." ดังนั้น 75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ลงทะเบียนในกลุ่มที่ขับเคลื่อนโดยผู้บริโภคกลุ่มหนึ่งปฏิบัติตามข้อกำหนดสำหรับยารักษาโรคเรื้อรัง เทียบกับ 63 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ลงทะเบียนในแผนประกันอื่น ๆ โดยแทบไม่มีการหักลดหย่อน

แผนการที่ขับเคลื่อนโดยผู้บริโภคยังเพิ่มความพึงพอใจของผู้ประกันตนกับทั้งผู้ประกันตนและผู้ให้บริการ การสำรวจ Blue Cross-Blue Shield เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าระดับความพึงพอใจเกินระดับที่ได้รับจากแผนการที่ไม่ได้ขับเคลื่อนด้วยผู้บริโภค ในขณะที่ผู้ป่วยในสวิตเซอร์แลนด์ซึ่งมีระบบที่ขับเคลื่อนด้วยผู้บริโภคมานานนับศตวรรษ จัดอันดับการดูแลในโรงพยาบาลของพวกเขาสูงกว่าในเยอรมนีมาก บริเตนใหญ่ และสหรัฐอเมริกา

มาเผชิญหน้ากัน ผู้ลงทะเบียน Medicaid ได้รับการปฏิบัติเหมือนพลเมืองชั้นสองในประเทศนี้ โดยผู้ให้บริการบางรายเลือกที่จะเพิกเฉยต่อพวกเขาหรือปฏิบัติต่อพวกเขาหลังจากล่าช้ามากเท่านั้น เนื่องจากผู้ให้บริการได้รับค่าตอบแทนต่ำมากจาก Medicaid นอกเหนือจากนั้น ผู้ลงทะเบียนมีโอกาสน้อยที่จะเข้าถึงการดูแลที่มีการจัดการ และไม่สามารถเข้าถึงแผนการที่ขับเคลื่อนโดยผู้บริโภคซึ่งมีให้สำหรับประชากรที่เหลือ แผนของผู้ว่าการแซนฟอร์ดในการเปลี่ยนแปลงโครงการ Medicaid ของรัฐจะทำให้ผู้ลงทะเบียนมีทางเลือกและการเข้าถึงการดูแลเช่นเดียวกับพวกเราที่เหลือ และสัญญาว่าจะควบคุมค่าใช้จ่ายด้วย เมื่อพูดถึงเรื่องการดูแลสุขภาพ สิ่งที่ดีสำหรับเซาท์แคโรไลนาเป็นสิ่งที่ดีสำหรับอเมริกา